Organisational models in palliative care. A comparison on consumption of resources.

2009
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, MEDICINA INTERNA
MODELOS ORGANIZATIVOS
INFORMES DE EVALUACIÓN
+ Año
2009
+ Áreas de Conocimiento
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, MEDICINA INTERNA
+ Tipo Tecnología
MODELOS ORGANIZATIVOS
+ Línea de Producción
INFORMES DE EVALUACIÓN
Con el objetivo de describir las características y funciones de los diferentes modelos de cuidados paliativos en España, el consumo de recursos en la asistencia al paciente terminal y analizar a diferencia de los costes generados por los pacientes atendidos en una unidad de soporte hospitalario vs al modelo tradicional se realizó una revisión sistemática. Los autores concluyeron que aunque existe gran variabilidad en la provisión de la asistencia de cuidados paliativos, la finalidad es la misma: atender con calidad a los pacientes, favoreciendo la atención en sus domicilios. En cuanto a la diferencia de costes, se produce un ahorro de estancias cuando están desarrollados equipos de soporte frente a la atención con un modelo tradicional.
Antecedentes
Los cuidados paliativos son programas de asistencia dirigidos a pacientes con enfermedades progresivas e irreversibles que no responden a los tratamientos curativos. Entre sus objetivos destacan el control de síntomas clínicos como el dolor, y la atención de los problemas psicológicos, sociales y espirituales, orientados a conseguir el alivio del sufrimiento de la persona enferma y de su familia. Los modelos de oferta y prestación de cuidados paliativos son muy variados tanto en España como en otros países, desconociéndose si unos pueden llegar a ser más eficientes que otros.

Objetivos
1) Describir las características y funciones de los diferentes modelos de cuidados paliativos españoles descritos en la literatura.
2) Describir el consumo de recursos en la asistencia al paciente terminal.
3) Analizar la diferencia de los costes generados por los pacientes atendidos en una unidad de soporte hospitalario frente al modelo tradicional.

Metodología Se realizó una revisión de la literatura en la base de datos MEDLINE y en las listas de referencias de los artículos considerados relevantes. Se usó como descriptor “palliative care”. Del mismo modo, se llevó a cabo una búsqueda general en Internet, donde se consultaron las páginas Web de distintas sociedades de cuidados paliativos españolas, así como distintos planes elaborados por la Administración para la aplicación de cuidados paliativos tanto en el ámbito nacional como regional. Para el primer objetivo se consideraron aquellos estudios que describieran la implantación de un programa de cuidados paliativos ya fuera en el ámbito local, regional o nacional. Para el segundo y tercer objetivos se buscaron estudios comparativos en los que se analizaran consumo de recursos. Las medidas de resultados se engloban en dos grupos: hospitalarias y no hospitalarias (derivadas de los cuidados de atención primaria).
Dado el enfoque del análisis, realizado desde el punto de vista del Sistema Nacional de Salud, solo se consideraron los costes directos asociados a la atención del paciente en situación terminal en España.

Resultados
Se identificaron siete modelos organizativos para la atención a los pacientes en situación terminal:
• Equipos de Atención Primaria que ofrecen Cuidados Paliativos
• Equipos de Soporte Hospitalario
• Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria
• Unidades de Cuidados Paliativos domiciliarios de la Asociación Española Contra el Cáncer
• Unidades de Cuidados Paliativos de agudos
• Unidades de Cuidados Paliativos de media y larga estancia
• Servicios de especialidades de los hospitales de agudos
En cuanto a la evidencia disponible sobre el ahorro de recursos en la asistencia al paciente terminal se encontraron seis trabajos. La mayoría de los estudios incluidos fueron ensayos aleatorios u observacionales con grupo de comparación. Dada la variabilidad de los distintos equipos de soporte, los criterios de inclusión fueron amplios.
Pese a que los modelos de provisión de la asistencia son muy variados todos reflejan una reducción en el número de días de hospitalización cuando existe un modelo organizado de cuidados, oscilando el número de días entre 6 y 10, con un promedio general de reducción de 8 días. Tomando como comparador los datos publicados por el estudio de Gómez-Batiste para el año 1992, cuando los cuidados paliativos aún no estaban muy desarrollados, el número de días de estancia que se ahorraban era de 15,44, y un total de 7.652 euros por día de ingreso; si por el contrario utilizamos el valor publicado por ese mismo autor para el año 2001, las diferencias se reducen a 9,64 días y el coste ahorrado sería de 4.777 euros al día.

Conclusiones
Existe una gran variabilidad en la provisión de la asistencia de cuidados paliativos para los pacientes en situación terminal.
Pese a que los modelos son diferentes la finalidad de todos ellos es la misma, atender con calidad a los pacientes, favoreciendo la atención en sus domicilios.
No se han localizado suficientes datos para poder realizar una comparación directa entre los diferentes modelos de organización. Se ha recurrido a una comparación indirecta.
En dos escenarios planteados (con escasa y con mayor difusión de los cuidados paliativos en España) se produce un ahorro de estancias cuando están desarrollados equipos de soporte frente a la atención con un modelo tradicional.
Background
Palliative care involves caring programmes that are addressed to patients who have progressive or irreversible illnesses which do not respond to healing treatments. There can be enhanced among its aims: control of clinical symptoms, like pain, and care of spiritual, social and psychological problems. The objectives are addressed to relieving the ill’s and their families’ suffering. The models for offer and delivery of palliative care range much as in Spain as in other countries; but it is unknown whether the former are more efficient than the latter or otherwise.

Objectives
1) To describe the features and functions of the range of Spanish palliative care models which are described in the literature.
2) To describe resource consumption in caring terminal patient.
3) To analyse the difference among the costs that were produced by patients who were being cared in the hospital unit as opposed to the traditional model.

Methodology
A review of the literature was conducted on MEDLINE data bases and of the reference lists of the papers that were considered relevant. ‘Palliative care’ was employed as descriptor. Likewise it was run an overall search on the Internet where web sites of different Spanish palliative care societies were consulted, as well as different plans the Administration produced to apply palliative care both at national and regional levels. For the first aim, it was considered those papers describing the implementation of a palliative care programme within the local, regional or national scope. For the second and third objectives there were looked for comparison papers analysing resource consumption. The outcome measures are divided into two groups: hospital and non-hospital (deriving from primary care).
Given the approach of the analysis, which has been conducted from the point of view of the National Health System, there were considered direct costs that are related to the terminally ill patient’s care in Spain, only.

Results
Seven organisational models of care for terminally ill patients were identified:
• Primary care units which offer palliative care.
• Hospital units
• Home care units
• Palliative Home Care Units of Asociación Española Contra el Cáncer (Spanish Association against Cancer).
• Acute Palliative care Units
• Long- and mid-term Palliative Care Units.
• Speciality Department of Acute hospitals.
Concerning the evidence available on resource saving in caring the terminally ill patient, six papers were found. Most of the papers that were included were either randomised or observational papers with comparison group. Given the variability of different units, the inclusion criteria were wide.
Despite the fact that delivery caring models vary much, all of them reflect reduction in the number of hospital days when there is an organised caring model. The hospital days range between 6 and 10, and the overall reduction average is 8 days.
The paper by Gómez Batiste for 1992 provided some data on palliative care when the latter was not developed much. If the data provided by the said author was taken as marker, the number of hospital days that was saved would be 15.44 and a total amount of 7.652 euros per hospital admission day. However, if the rate the said author published in 2001 was employed, the differences would be reduced to 9.64 days and the cost saved would be 4.777 euros a day.

Conclusions
There is great variability in how palliative care is delivered to the terminally ill patients.
Despite the fact that models are different, they share the same purpose which is providing patients with quality care, hence favouring care at their home.
There was not found sufficient data to be able to make a direct comparison between different organisational models. Hence an indirect comparison was established.
In two sceneries (with scarce and major diffusion of palliative care in Spain) it is produced hospital stay saving when the units are developed as opposed to caring by following a traditional model.
AETSA 2006-34 Paliativos Modelos Org (322.5 KiB, 64 downloads)