Organisational models in caring patients with cancer.

2009
ONCOLOGÍA MÉDICA
MODELOS ORGANIZATIVOS
INFORMES DE EVALUACIÓN
+ Año
2009
+ Áreas de Conocimiento
ONCOLOGÍA MÉDICA
+ Tipo Tecnología
MODELOS ORGANIZATIVOS
+ Línea de Producción
INFORMES DE EVALUACIÓN
Con el objetivo de determinar la efectividad y los costes de los diferentes modelos organizativos en la atención a los pacientes con cáncer, ya sea a través de las unidades funcionales de gestión clínica o con los servicios clínicos tradicionales, se realizó una revisión sistemática de la literatura. Dada la complejidad y diversidad para abordar el cáncer, el trabajo se centra en tres tipos de cáncer: cáncer colorrectal, cáncer de pulmón y cáncer de mama. Los autores concluyeron la mortalidad postoperatoria a corto y largo plazo es menor en hospitales con alto volumen de casos al año para los tres tipos de neoplasias incluidas en este trabajo. Bajo la hipótesis inicial en la que se aproximan las nuevas unidades especializadas a estos hospitales, podría decirse que los nuevos modelos organizativos en los que la especialización y la coordinación del conjunto de actividades asistenciales de atención integral al paciente oncológico tratan de mejorarse, obtienen mejores resultados.
Introducción:
El cáncer, como conjunto complejo de enfermedades requiere de un sistema integrado de atención de forma que se tenga en cuenta el curso completo de la enfermedad. Necesita estrategias de prevención primaria (fomento de estilos de vida sanos y consejo genético), estrategias secundarias de diagnóstico temprano, tratamientos adecuados, sistemas de recogida de información y estructuras de cuidados paliativos, todo ello apoyado con investigación y formación continuada de los profesionales. Los servicios relacionados con la oncología tienen una estructura compleja y, a menudo, se traducen en dificultades de acceso para los enfermos por los múltiples especialistas implicados, las diferentes consultas y citas necesarias o el acceso distinto en función de los niveles hospitalarios. Es por ello que los nuevos modelos organizativos deben apostar por el avance hacia la integración de los dispositivos asistenciales con la finalidad de transformar la calidad asistencial a niveles que puedan ser percibidos por los pacientes.

Objetivos:
Este trabajo tiene como objetivo principal determinar la efectividad y los costes de los diferentes modelos organizativos en la atención a los pacientes con cáncer, ya sea a través de las unidades funcionales de gestión clínica o con los servicios clínicos tradicionales. Dada la complejidad y diversidad para abordar el cáncer, el trabajo centra su interés en tres tipos de cáncer considerados de máxima importancia que son: cáncer colorrectal, cáncer de pulmón y cáncer de mama.

Material y métodos:
La metodología que se aplica, dada la ausencia de información en la literatura para evaluar la efectividad de las unidades asistenciales, se basa en utilizar como variable proxy la mortalidad postoperatoria y a largo plazo (30 días y 5 años) según el número de pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico por cáncer en hospitales de distintos países y regiones. Para ello, se realizó una revisión exhaustiva de la literatura para cada uno de los tres tipos de neoplasias. Para el cáncer colorrectal, que se encuentra en segundo lugar en importancia por frecuencia de aparición, tanto en mujeres como en hombres, se decidió además realizar un meta-análisis de efectos aleatorios. En cuanto a los costes, se realizó una búsqueda bibliográfica para describir las diferencias entre los modelos tradicionales y los nuevos modelos de organización. Además se llevó a cabo una estimación, a modo de ejemplo, basada en las condiciones de atención en la provincia de Granada que podría ser extensible a otras regiones.

Resultados:
Los resultados se han agrupado en tres bloques, uno para cada tipo de cáncer y, en cada uno, se ha señalado el número de referencias que confirman la relación directa volumen y mejores resultados clínicos y referencias que no aportan evidencia a favor de esta relación. En intervenciones para cáncer colorrectal, de los once estudios incluidos ocho confirman la relación frente a tres que no y el meta-análisis muestra que la mortalidad a los 30 días disminuye en hospitales de alto volumen de pacientes en relación a hospitales de menor volumen de pacientes (OR: 1,112; IC95% 0,986-1,255). Del mismo modo ocurre con la supervivencia a largo plazo (OR: 1,114; IC95% 1,105- 1,183).
La búsqueda bibliográfica en relación a los costes de las intervenciones por cáncer colorrectal y la relación con volumen, aunque con muy poca evidencia (dos artículos), mostró que la intervención en aquellos hospitales con gran volumen implicaba un menor coste por intervención y menor media de estancia hospitalaria. Además el análisis comparado de costes en los cambios de centros de zonas básicas a la hipotética unidad funcional mostró que el paso de intervenir en centros de alto volumen frente a centros de bajo volumen puede compensar los costes de traslados del escenario más caro.
En cáncer de pulmón, de diez estudios incluidos en la revisión, seis confirman la relación directa volumen y mejores resultados clínicos frente a cuatro estudios que no la sostienen.
Finalmente para cáncer de mama de ocho artículos incluidos en cinco se apoya la relación frente a dos que no lo hacen y uno que la apoya sólo para la comparación de los hospitales de menor volumen con los de mayor volumen.

Conclusiones:
Puede afirmarse que la mortalidad postoperatoria a corto y largo plazo es menor en hospitales con alto volumen de casos al año para los tres tipos de neoplasias incluidas en este trabajo. Bajo la hipótesis inicial en la que se aproximan las nuevas unidades especializadas a los hospitales con mayor volumen de intervenciones anuales, podría decirse que los nuevos modelos organizativos en los que la especialización y la coordinación del conjunto de actividades asistenciales de atención integral al paciente oncológico tratan de mejorarse, obtienen mejores resultados.
Introduction:
Cancer, as a complex set of diseases, requires an integral healthcare system for the complete progression of the disease be taken into account. It needs primary prevention strategies (fostering healthy lifestyles and genetic advice), secondary strategies for early diagnosis, appropriate treatments, information retrieval systems, and palliative care structures. All these aspects are backed by research and continuing training for professionals.
The services associated to oncology have a complex structure and, often, entail access-related difficulties for ill people due to the various specialists involved, different visits and necessary appointments or different entry depending on the hospital level. For this reason, the new organizational models should bet for putting forward towards integrating caring devices with the purpose of transforming the quality caring at levels the patients can perceive.

Objective:
The main objective of the present report is to determine the effectiveness and costs of the various organizational models in caring cancer patients both through the functional units of clinical management or by means of the traditional clinical divisions. Given the complexity and diversity at handling cancer, the present report focuses on three types of cancer considered to be very important: colorectal, lungs and breast cancer.

Methods:
Given the lack of information in literature to assess the effectiveness of caring units, the methodology applied in the present report is based on employing postoperatory and at long-term (30 days and 5 years) mortality as proxy variable depending on the number of patients subject to surgical treatment for cancer at hospitals in different countries and regions. To meet that end, a comprehensive review of literature was conducted for the three types of neoplasia. For colorectal cancer, which is second in importance of appearance frequency both in men and women, it was decided to conduct a meta-analysis of randomised effects, too. As regards to costs, a bibliographical search was conducted to describe the differences among the traditional and the new organizational models. Moreover, an estimate was carried out, as an example, based on conditions for caring in Granada county which could be extensive to other regions.

Results:
The results have been grouped together in three blocks, one for each type of cancer and, in every of them, it has been pointed out the number of references that prove the direct relation between volume and best clinical results, as well as those that do not provide any evidence in favour of this relation. In surgeries performed for colorectal cancer, eight of the eleven studies included confirm the relation as opposed to three that do not; and the meta-analysis reports that mortality at 30 days decreases at hospitals where there is a great number of patients in comparison with hospitals with a lower number of patients (OR: 1.112; CI 95% 0.986-1.255). It happens the same thing with long-term survival (OR: 1.114; CI 95% 1.105-1.183).
The bibliographical search on the costs of colorectal cancer interventions and the relation with volume showed that the interventions in those hospitals with great volume involved a lower cost per intervention and lower mean of hospital stay. However, there was scarce evidence (two papers) backing this. On another state of affairs, the comparative analysis of the costs associated with moves from centres located at basic areas to a hypothetical functional unit showed that the step over performing an intervention in high volume centres as opposed to those of low volume can even compensate for the costs that moves from the most expensive scenario convey.
In lung cancer, six out of ten studies included in the review confirm the intervention as opposed to four studies not backing it.
Finally, for breast cancer, five out of the eight papers included backs the relation as opposed to two which do not and one that supports it only when comparing hospitals of lower volume with those with higher volume.

Conclusions:
To conclude with, there can be affirmed that postoperatory mortality at short- and long-term is lower in hospitals with greater volume of cases per year in the three types of neoplasia, which have been included in the present report. Under the initial premise stating that new specialties units approach to hospitals with bigger volume of interventions per year, there could be said that new organizational models, in which specialization and coordination of the set of caring activities related to integral care delivered to cancer patients are trying to be improved, the new organizational models of specialization units of cancer patient caring get better results.
AETSA 2006-33 Org Oncologicos (839.2 KiB, 12 downloads)