Utility of pulmonary metastases resection for colorectal cancer

2017
ONCOLOGÍA MÉDICA, ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA
TEC. SANITARIA. EXCLU. MED.
INFORMES DE EVALUACIÓN
+ Año
2017
+ Áreas de Conocimiento
ONCOLOGÍA MÉDICA, ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA
+ Tipo Tecnología
TEC. SANITARIA. EXCLU. MED.
+ Línea de Producción
INFORMES DE EVALUACIÓN
Con el objetivo de evaluar la utilidad en términos de eficacia, seguridad y efectividad de la metastasectomía como tratamiento de metástasis pulmonares en pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal, se ha elaborado una revisión sistemática de la literatura. En ella, los autores concluyen que no se localizó evidencia sobre eficacia. La evidencia localizada en relación con la efectividad pareció mostrar disminución de mortalidad aunque fue de baja calidad metodológica y alto riesgo de sesgos. En relación a seguridad no se observó mortalidad asociada a la intervención.
INTRODUCCIÓN /JUSTIFICACIÓN
El cáncer colorrectal es una de las neoplasias más comunes y representa una de las principales causas de muerte por cáncer en todo el mundo. Al igual que en otras neoplasias, las metástasis son la principal causa de mortalidad de estos pacientes y están presentes en aproximadamente el 20-25 % de casos en el momento del diagnóstico inicial.
La metastasectomía es una técnica quirúrgica utilizada desde hace 20 para el tratamiento de las metástasis localizadas en pulmón para pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal sin embargo este tratamiento presenta controversias en cuanto a su eficacia y efectividad.

OBJETIVOS
Evaluar la utilidad en términos de eficacia, seguridad y efectividad de la metastasectomía como tratamiento de metástasis pulmonares, tanto únicas como múltiples, en pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal.

MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una revisión sistemática de la literatura y para ello se consultaron en las principales bases de datos biomédicas, páginas web de Agencias y Unidades de Evaluación de Tecnologías Sanitarias nacionales e internacionales y POP Database (EUnetHTA) hasta abril del 2016.
Además, se establecieron alertas en MedLine (mediante Pubmed), con el objetivo de identificar documentos publicados desde que se finalizó la búsqueda bibliográfica hasta la terminación del informe (diciembre 2016).
Se realizó la lectura crítica y valoración del riesgo de sesgos de los estudios incluidos, así como una síntesis cualitativa de los resultados.

RESULTADOS PRINCIPALES
Se localizaron 693 referencias (292 en MEDLINE, 160 en EMBASE, 121 en Pubmed ahead of prints, 98 en la Web Of Science, 19 en la Cochrane Library y 3 en el CRD). El número final de documentos incluidos fue de 7 (2 de ellos procedentes de un mismo estudio: Rodríguez Fuster et al. 2015 y Embun et al. 2016)
Los estudios incluidos para la elaboración de este informe mostraron variabilidad en cuanto a la supervivencia de los pacientes tras la metastasectomía pulmonar con un rango entre el 16 % y el 82 %.
En relación con los factores pronósticos estudiados señalar que se evaluaron mediante un análisis univariante y multivariante diferentes posibles variables como edad, genero, afectación ganglionar, recurrencia, número de tumores, número de metástasis, segundo tumor, presencia de otras metástasis, tratamiento mediante quimioterapia, lateralidad, tamaño tumoral y diferenciación histológica.
De todos ellos, las variables que presentaron diferencias estadísticamente significativas en el análisis multivariante y aparecían en más de una publicación fueron la presencia de ganglios linfáticos hiliares o mediastínicos infiltrados y niveles elevados de CEA (antígeno carcinoembrionario) pretoracotomía.

CONCLUSIONES
No se localizaron estudios que evaluaran la eficacia de la metastasectomía en pacientes diagnosticados de cáncer colorrectal de forma comparada o en términos de análisis de supervivencia.
La evidencia localizada sobre efectividad pareció mostrar disminución de mortalidad en pacientes tratados mediante metastasectomía de las metástasis pulmonares de cáncer colorrectal, aunque la evidencia que lo apoya es de baja calidad metodológica y alto riesgo de sesgos.
La evidencia localizada sobre seguridad no mostró mortalidad asociada a la intervención.
Los factores pronósticos con significación estadística que más frecuentemente se identificaron en la literatura fueron la presencia de ganglios linfáticos hiliares o mediastínicos infiltrados y niveles elevados de CEA pretoracotomía.


INTRODUCTION
Colorectal cancer is one of the most common neoplasms and it is one among the main causes of death cancer worldwide. As well as other neoplasms, the metastases are the main cause of mortality. Distant metastases are in 20-25 % of patients with colorectal cancer at the moment of the initial diagnosis. Metastasectomy is a surgical treatment for the lung metastases in patients with colorectal cancer since 20 years ago, however, the treatment effectiveness remains unclear.

OBJECTIVE
The aims was to evaluate the utility in terms of efficacy, effectiveness and safety of metastasectomy in treatment of pulmonary metastases, (single or multiple) for colorectal cancer.

MATERIAL AND METHODS
A systematic literature review was undertaken in the biomedical dabatases, national and international agencies for health technology assessment and POP Database (EUnetHTA) until April 2016. E- mail alerts were set up from Medline (through Pubmed), with the aim of ensure that new papers are identified from the end of the bibliographic search to the publication of this report (December 2016). Critical appraisal and risk of bias assessment were performed, as well as a qualitative synthesis of the results. Critical reading and risk assessment of the included studies, as well as a qualitative synthesis of the results were carried out.

MAIN RESULTS
A total of 693 references were found (292 in MEDLINE, 160 in EMBASE, 121 in Pubmed ahead of prints, 98 in Web Of Science, 19 in Cochrane Library y 3 in CRD). The final number of included references was 7 (2 of them regarding to the same clinical study: Rodríguez Fuster et al., 2015 and Embun et al., 2016). The included studies in this report showed variability in patient survival after the pulmonary metastasectomy, with a range between 16 % and 82 %.
The prognostic factors studied by univariate and multivariate analysis were age, gender, lymph node involvement, recurrence, number of tumors, second tumor, number of metastases, other metastases, chemotherapy, laterality, tumor size and histological differentiation.
The most frequent variables with statistical significant difference were: the presence of infiltrated mediastinal lymph nodes and high prethoracotomy levels of CEA (carcinoembryonic antigen).

CONCLUSIONS
No studies were found with comparative efficacy evaluation of metastasectomy in terms of survival.
The evidence about effectiveness seems to show a decrease of mortality, although the quality of evidence was low and the risk of bias was high.
The evidence about safety did not show associated mortality with the intervention.
The prognostic factors most frequently identified in the literature were: the presence of mediastinal lymph nodes infiltration and high prethoracotomy level of carcinoembryonic antigen (CEA).

05 AETSA Metástasis Pulmonares DEF NIPOENTRAMITE (1.0 MiB, 67 downloads)