Efectividad y seguridad de los tallos electromagnéticos MAGEC. Actualización de la evidencia

INTRODUCCIÓN
Los tallos de crecimiento electromagnético se han utilizado para tratar la escoliosis de aparición precoz durante la última década. Desde la publicación que se hizo en el año 2015 del informe publicado por AETSA sobre este tema y, dado el crecimiento exponencial de estudios publicados se propone esta actualización.

OBJETIVO
El objetivo del presente informe es evaluar la efectividad y seguridad de los tallos de crecimiento electromagnético en el tratamiento de la escoliosis de aparición precoz.

MATERIAL Y MÉTODOS
Se llevó a cabo una revisión sistemática y metanálisis de acuerdo a los criterios PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses). Se consultaron las bases de datos MedLine, Embase y Science Citation Index, y organismos de evaluación de tecnologías sanitarias mediante una búsqueda estructurada hasta diciembre de 2018. Se recopilaron datos de frecuencia de distracción, número de distracciones, longitud de distracción, función respiratoria, calidad de vida, ángulo de Cobb, cifosis, longitud de T1-T12 y T1-S1 antes y después de la intervención, y en el seguimiento final. También se extrajeron los datos con respecto a las complicaciones y las reintervenciones no planificadas.
Para analizar los resultados principales se utilizó un metanálisis con un modelo de efectos aleatorios para estimar diferencia de medias y diferencia de riesgos junto con el intervalo de confianza del 95 %.
Dos investigadores de manera independiente realizaron la selección, lectura crítica, extracción de datos y evaluación de la calidad de los estudios

RESULTADOS
Se incluyeron 4 revisiones sistemáticas, 2 informes de evaluación de tecnologías sanitarias y 37 artículos primarios con un total de 830 pacientes y un periodo promedio de seguimiento entre 2,5 y 49 meses. La combinación de los resultados de los estudios mediante el metanálisis permitió identificar que el cambio medio del ángulo de Cobb del preoperatorio al postoperatorio inmediato fue de -24,93º (p < 0,00001); y, desde el preoperatorio hasta el seguimiento final fue de -24,79º (p < 0,00001). Además, el cambio medio en la distancia T1-T12 desde el preoperatorio hasta el postoperatorio inmediato fue de 17,41 mm (p < 0,00001); y, desde el preoperatorio hasta el seguimiento final fue de 33,55 mm (p < 0,00001). En cuanto al cambio medio en la distancia T1-S1 desde el preoperatorio hasta el postoperatorio inmediato fue de 29,36 mm (p < 0,00001); y, desde el preoperatorio hasta el seguimiento final fue de 50,40 mm (p < 0,00001). Por otra parte, el cambio medio del ángulo de cifosis torácica del preoperatorio al postoperatorio inmediato fue de -8,97º (p < 0,00001); y, desde el preoperatorio hasta el seguimiento final fue de -4,73º (p = 0,003). Respecto a la función respiratoria, los resultados de un estudio mostraron una mejora tras la implantación de los tallos electromagnéticos y en otro estudio no se apreciaron diferencias significativas. Referente a la calidad de vida, los estudios aportan datos contradictorios cuando se comparan los tallos electromagnéticos con los convencionales; no obstante, parece reflejarse una tendencia a la mejora con los tallos MAGEC en determinados dominios evaluados según diferentes escalas. La tasa general de pacientes con complicaciones fue del 43,2 % y la reintervención no planificada del 30,72 %. Las tres complicaciones más comunes identificadas fueron los fallos en la distracción (12,69 %), alteraciones en las sujeciones (10,85 %) y rotura del tallo o tornillos (8,72 %).

CONCLUSIONES
Los tallos de crecimiento electromagnético proporcionan varias ventajas al aumentar la distancia T1-T12 y T1-S1 y disminuir el ángulo de Cobb y la cifosis torácica. Las mejoras en la reducción del ángulo de Cobb y la cifosis torácica con tallos de crecimiento electromagnético se lograron predominantemente durante la instrumentación inicial y no cambiaron significativamente con alargamientos repetidos, no obstante, la cifosis torácica presenta un empeoramiento en el seguimiento respecto al postoperatorio. Los tallos de crecimiento electromagnético parecen adherirse a la ley de la disminución en la ganancia de longitud puesto que la ganancia en la longitud T1-S1 lograda después de un procedimiento de alargamiento disminuye con un mayor número de distracciones posteriores. Un porcentaje superior al 40 % de los pacientes presentaron complicaciones o requirieron reintervenciones no planificadas, aumentando la probabilidad de aparición con el paso del tiempo.