Eficacia, efectividad y eficiencia de la citología líquida. Cribado de cáncer de cérvix y diagnóstico de la infección por VPH.

ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN
El cáncer de cuello uterino se puede prevenir mediante la realización de pruebas de detección precoz y haciendo tratamiento de las pacientes con resultados anormales, disminuyendo así tanto la incidencia como la mortalidad. Frente a las técnicas clásicas de detección mediante citología convencional, se han desarrollado nuevas técnicas diagnósticas basadas en la preservación de la muestra en una solución líquida estabilizante (citología líquida vaginal), que asegure la conservación de las estructuras celulares para su análisis morfológico posterior.

OBJETIVOS
Evaluar los diferentes métodos de citología líquida utilizados en el cribado de cáncer de cérvix de mujeres adultas frente a la técnica de citología Papanicolau, para el diagnóstico precoz en la detección del cáncer de cérvix.

METODOLOGÍA
Revisión sistemática de la literatura (2006-2013). La búsqueda sistemática estructurada se desarrolló a partir de julio de 2006 mediante la inclusión de términos MeSH como cervical intraepitelial neoplasia y papillomavirus infection en las bases de datos MedLine, Embase, Cochrane Library, CRD, SCI y Hayes. Los criterios de inclusión han sido mujeres adultas a las que se les practicaba cribado para la detección precoz de cáncer de cérvix mediante técnicas de citología líquida vaginal y se comparaban con métodos clásicos de cribado. Como medidas de resultados se determinaban los índices de validez diagnóstica de la prueba y la detección de anormalidades celulares según criterios citológicos. Se complementó la evaluación con un análisis coste-efectividad de la citología líquida vaginal frente a citología convencional sobre las variables de resultados porcentaje de anormalidades detectadas y muestras no legibles.

RESULTADOS
Con la búsqueda se localizaron 851 referencias, de las que finalmente 29 se incluyeron en el informe. La calidad de los estudios ha sido moderada y moderada-baja. Los estudios englobaron a más de 700.000 mujeres de entre 14 y 90 años, a las cuales se les realizaba cribado con técnicas de citología líquida, y ésta se comparaba con los métodos de citología convencional. Los estudios localizados mostraron que las técnicas de citología líquida reducían el porcentaje de muestras insatisfactorias en comparación con las de citología convencional. El análisis de la detección de anormalidades celulares e índices de validez diagnóstica (sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo) no mostraron diferencias significativas al comparar ambos métodos. El análisis coste-efectividad sobre porcentaje de detección de anomalías LSIL mostró valores del ICER entre 463,43 y 2.082,81 euros por punto porcentual adicional de anomalía LSIL detectada. Los ICER estimados para porcentaje de muestras no satisfactorias, cuando no resultó dominante la CC frente a la LBC, se encontraron entre 701,17 y 1.168,83 euros por punto porcentual de reducción de muestra ilegible.

CONCLUSIONES
Los estudios incluidos en esta revisión han presentado diversas limitaciones metodológicas y calidad heterogénea. Esto hace que los resultados deban ser interpretados con cautela. La citología líquida vaginal no presentó mayor capacidad diagnóstica que los métodos clásicos de cribado para la detección precoz de cáncer de cérvix. Los estudios mostraron que la citología líquida vaginal obtuvo resultados estadísticamente significativos en relación al número de muestras insatisfactorias (no legibles), reduciendo su número frente a la citología convencional (Papanicolau). En términos económicos el análisis realizado presentó resultados limitados y variables muy dependientes de la información de los ensayos que no permitieron establecer conclusiones claras sobre la citología líquida.