Eficacia, efectividad y seguridad de las superficies de cobre antimicrobiano en la prevención de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. - Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA)

Efficacy, effectiveness and safety of antimicrobial copper surfaces for the reduction of healthcare acquired infections. Executive summary

Año
Áreas de Conocimiento
Tipo Tecnología
Línea de Producción

2016

MEDICINA DEL TRABAJO, MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA, MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA

TEC. SANITARIA. EXCLU. MED.

INFORMES TECNOLOGÍAS EMERGENTES

Con el objetivos de valorar la eficacia, efectividad y seguridad de las superficies de cobre antimicrobianas en la prevención de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en pacientes hospitalizados se ha realizado una revisión sistemática que concluye que la introducción de las superficies de cobre en el entorno de cuidados del paciente redujo significativamente la carga bacteriana total; proporcionando un entorno potencialmente más seguro para los pacientes del hospital, los trabajadores de salud y los visitantes. Los pacientes en habitaciones de UCI con superficies de cobre tuvieron una tasa de incidencia significativamente más baja de IRAS en general y de IRAS y/o colonización por MRSA o VRE que los pacientes tratados en habitaciones estándar.

Antecedentes
El medio ambiente puede actuar como un reservorio de patógenos que causan infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS). En los últimos años, ensayos de laboratorio y estudios clínicos han estudiado las superficies de cobre, o aleaciones con al menos un 70 % de cobre, para evaluar su capacidad de eliminar organismos patógenos, incluyendo cepas bacterianas asociadas a IRAS, virus de la gripe, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y hongos.

Objetivos
Los objetivos de esta revisión se centraron en valorar la eficacia, efectividad y seguridad de las superficies de cobre antimicrobianas en la prevención de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en pacientes hospitalizados.

Fuente de los datos
Se consultaron MedLine, EMBASE, Web of Science y el registro de ensayos clínicos de la Cochrane Library (2010-octubre de 2014). También se buscó en la base de datos del Centre for Reviews and Dissemination (CRD), The Emergency Care Research Institute (ECRI), y el National Institute for Health and Care Excellence (NICE), entre otras fuentes de información.

Criterios de selección
Los estudios seleccionados incluyeron pacientes adultos hospitalizados en habitaciones con superficies de cobre y en habitaciones con superficies estándar. Se incluyeron los estudios en los que se recogieron resultados sobre incidencia de IRAS, mortalidad por IRAS y reducción de la carga bacteriana de las superficies de cobre vs. estándar.

Extracción y síntesis de la información
La extracción de la información procedente de los artículos seleccionados y la evaluación de la calidad fueron realizadas por dos investigadores. El análisis crítico y el nivel de evidencia se establecieron en base a lo descrito por el Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Se realizó una síntesis cualitativa de los resultados.

Resultados
Se recuperaron 223 referencias, sin duplicados. Se seleccionaron 2 ensayos clínicos aleatorizados, de alta y baja calidad, 5 estudios cuasi experimentales y un informe de evaluación de tecnologías sanitarias. Los resultados mostraron una reducción de la tasa de incidencia de IRAS para los pacientes en las habitaciones de Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) con superficies de cobre vs. estándar (0,034 vs. 0,081; p = 0,013). Para IRAS y/o colonización por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) o Enterococcus resistente a vancomicina (VRE) la tasa de incidencia se redujo: 0,071 con superficies de cobre y 0,123 con superficies estándar (p = 0,020). No hubo diferencias en cuanto a la mortalidad. La carga bacteriana fue menor para las superficies de cobre que para las estándar, con una reducción media que osciló entre el 83 % y 37 %. Todos los microorganismos indicadores, excepto MRSA, fueron significativamente más bajos en las superficies de cobre, no hubo evidencia de resistencia al cobre en los microorganismos indicadores aislados, y el ritmo de repoblación de las superficies tras la limpieza fue más lento para las superficies de cobre vs. estándar (12,4 CFU/h vs. 22,5 CFU/h, respectivamente).

Conclusiones
La introducción de las superficies de cobre en el entorno de cuidados del paciente redujo significativamente la carga bacteriana total; proporcionando un entorno potencialmente más seguro para los pacientes del hospital, los trabajadores de salud y los visitantes. Los pacientes en habitaciones de UCI con superficies de cobre tuvieron una tasa de incidencia significativamente más baja de IRAS en general y de IRAS y/o colonización por MRSA o VRE que los pacientes tratados en habitaciones estándar.

Background
Environment may act as a reservoir for pathogens that cause healthcareassociated infections (HAI). Laboratory assays and clinical studies have, in recent years, studied copper or alloy surfaces with at least 70 % copper in their composition, in order to assess their ability to eliminate pathogenic organisms including bacterial strains associated with HAI, influenza virus, HIV, and fungi.

Objectives
The objectives of this review focused on evaluating the efficiency, effectiveness and safety of antimicrobial copper surfaces for prevention of healthcareacquired infections in hospitalized patients.

Data sources
The data sources consulted were Medline, EMBASE, Web of Science and Clinical Trials Register of the Cochrane Library (until October 2014). We also researched in the database of the Centre for Reviews and Dissemination (CRD), The Emergency Care Research Institute (ECRI), the National Institute of Health and Care Excellence (NICE), and other data sources.

Selection criteria
The selected studies (from 2010 to October 2014) included inpatient adults in rooms with copper surfaces and in rooms with standard surfaces. The studies included were those that reported results of hospital acquired infection incidence and mortality, reduction of the microbial burden (MB) for copper surfaces vs. standard surfaces.
Data collection and synthesis methods Two investigators extracted the information and assessed the quality of the selected articles. Critical analysis and level of evidence were established according to the Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). A qualitative synthesis of the results was performed.

Results
Through the selecting process, 223 references were retrieved without duplicates. The references finally selected for the study were two randomised clinical trials, a high quality trial and a low quality one, five cuasiexperimental studies and a health technology assessment report. The outcomes showed a reduced incidence rate of HAI for patients in intensive care unit (ICU) rooms equipped whith copper surfaces vs. standard surfaces ICU rooms (0.081 vs. 0.034; p = 0.013). For HAI and/or methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) or vancomicin resistant Enterococcus (VRE) colonization, the incidence rate decreased: 0.071 (copper sufaces) vs. 0.123 (standard surfaces) (p = 0.020). Mortality showed no differences. The MB was lower for copper than standard surfaces, with a reduction in the average MB ranging from 83 % to 37 %. All of other three outcomes for indicator microorganisms, except MRSA, were significantly lower for copper surfaces, there was no evidence of copper resistance in the isolated indicator microorganisms and the repopulation rate of the surfaces after cleaning was slower for copper vs. standard ones (12.4 CFU/h to 22.5 CFU/h).

Conclusion
The introduction of copper surfaces in the patient care environment significantly reduced the overall MB, thus providing a potentially safer environment for hospital patients, health-care workers and visitors. Patients in ICU rooms with copper surfaces had a significantly lower incidence rate of HAI and/or colonization with MRSA or VRE than did patients treated in standard rooms.