Efficacy and safety of acupuncture in chronic non-oncological musculoskeletal pain

2022
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN, MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA, REUMATOLOGÍA
OTRO
INFORMES DE EVALUACIÓN
+ Año
2022
+ Áreas de Conocimiento
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN, MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA, REUMATOLOGÍA
+ Tipo Tecnología
OTRO
+ Línea de Producción
INFORMES DE EVALUACIÓN
El objetivo de este informe es evaluar la eficacia y seguridad de la acupuntura en el tratamiento del dolor crónico de origen musculoesquelético. La acupuntura presenta mejores resultados que la acupuntura simulada o cuidados habituales para manejo del dolor a corto plazo en lumbalgia, cervicalgia/dolor de hombro, síndrome temporomandibular, artrosis de rodilla y fascitis plantar y para mejora de la capacidad funcional en cervicalgia y artrosis de rodilla. Lo mismo sucede al compararla con tratamiento farmacológico en la mejoría del dolor y de la capacidad funcional en el síndrome de túnel carpiano. La electroacupuntura presenta mejores resultados que la electroacupuntura simulada o cuidados habituales en el manejo del dolor y la capacidad funcional de la artrosis de rodilla, fascitis plantar y fibromialgia. Lo mismo sucede al compararla con el tratamiento farmacológico en el manejo del dolor de artrosis de rodilla y fibromialgia.Así mismo, la acupuntura asociada a terapias convencionales obtiene mejores resultados que la administración aislada de terapias convencionales en la capacidad funcional de lumbalgia crónica y fibromialgia. Por su parte, la electroacupuntura asociada a terapias convencionales obtiene mejores resultados en la mejora de la capacidad funcional y del dolor en el síndrome del túnel carpiano, así como del dolor en cervicalgia/dolor de hombro (corto plazo) y fascitis plantar.
Definición de la técnica e indicaciones clínicas
Técnica basada en la Medicina Tradicional China, y fundamentada en la existencia de patrones de flujo de energía (Qi) por todo el cuerpo. Su aplicación se basa en la corrección de posibles desequilibrios de ese flujo a través de la estimulación de puntos específicos de la piel (puntos acupunturales o puntos gatillo, según el enfoque empleado), mediante la inserción de agujas sólidas que pueden ser manipuladas manualmente o estimuladas eléctricamente. Otras técnicas utilizadas son la moxibustión y la energía láser.
Calidad de la evidencia
El nivel de confianza de la mayoría de los estudios fue moderado, lo que significa que, aunque con debilidades, pueden proporcionar un resumen preciso de los estudios disponibles sobre el tema.
Resultados claves
En relación a la seguridad de la intervención, no se detectó ningún evento adverso grave relacionado con la aplicación de la misma.
En relación a la evidencia clínica identificada, encontramos que:
• La acupuntura comparada con control inactivo (acupuntura simulada o cuidados habituales) disminuye la intensidad del dolor crónico a corto plazo en: lumbalgia, cervicalgia/dolor de hombro, síndrome temporomandibular, artrosis de rodilla y fascitis plantar. No presenta diferencias significativas en el manejo del dolor en lumbalgia (a medio y largo plazo), en síndrome del
túnel carpiano, artrosis de cadera y enfermedad reumatoidea. Muestra resultados no concluyentes o con discrepancias en manejo de la intensidad del dolor en pacientes con fibromialgia y epicondilitis. En relación a la mejora de la capacidad funcional, no muestra diferencias significativas en lumbalgia a corto plazo, pero sí en cervicalgia y artrosis de rodilla.
• La acupuntura comparada con control activo (tratamiento farmacológico), disminuye la intensidad del dolor crónico y mejora la capacidad funcional en el síndrome del túnel carpiano. No muestra diferencias en artrosis de rodilla y de cadera. Muestra resultados no concluyentes o con discrepancias en manejo de la intensidad del dolor en lumbalgia, región temporomandibular, artrosis y fibromialgia.
• La acupuntura combinada con terapias convencionales comparada con terapias convencionales solas mejora la capacidad funcional en lumbalgia y fibromialgia.
• La electroacupuntura comparada con control inactivo (electroacupuntura simulada o cuidados habituales) disminuye la intensidad del dolor y mejora la capacidad funcional a corto y medio plazo de artrosis de rodilla, fascitis plantar y fibromialgia. No muestra diferencias en el síndrome del túnel carpiano.
• La electroacupuntura comparada con control activo (fármacos): disminuye la intensidad del dolor en artrosis de rodilla y en fibromialgia.
• La electroacupuntura combinada con terapias convencionales comparada con terapias convencionales solas, disminuye el dolor a corto plazo de cervicalgia/dolor de hombro, síndrome del túnel carpiano y fascitis plantar.
Así mismo, mejora la capacidad funcional en el síndrome de túnel carpiano.
• La punción seca comparada con control inactivo (punción seca simulada) no mostró diferencia en intensidad del dolor y apertura mandibular en síndrome miofascial (localización temporomandibular)
• La acupuntura con láser comparada con control inactivo (acupuntura con láser simulada) no mostró diferencias significativas en el manejo del dolor en el síndrome del túnel carpiano.
Conclusiones
En este informe se han analizado revisiones sistemáticas con evidencia de moderada y baja calidad. Estas revisiones indican que la acupuntura no se relaciona con problemas graves de seguridad. Se han hallado efectos adversos leves vinculados con su aplicación. La acupuntura no mejora los resultados de la acupuntura simulada o del tratamiento habitual en la lumbalgia, síndrome del
túnel carpiano, artrosis de cadera, enfermedad reumatoidea, fibromialgia ni epicondilitis. No se han hallado mejores resultados de la acupuntura frente al tratamiento farmacológico en artrosis de rodilla o cadera, lumbalgia, dolor en
región temporomandibular ni fibromialgia. No se han identificado diferencias en el dolor tratado con electroacupuntura frente a electroacupuntura simulada o tratamiento habitual en síndrome del túnel carpiano, ni en punción seca frente a
simulación en síndrome temporomandibular, o acupuntura con láser frente a simulación en el síndrome del túnel carpiano
Las revisiones sistemáticas analizadas de calidad moderada o baja han permitido identificar mejoras en el tratamiento del dolor a corto o medio plazo en: (a) síndrome temporomandibular, artrosis de rodilla y fascitis plantar frente a placebo, (b) síndrome de túnel carpiano frente a tratamiento farmacológico, y (c) electroacupuntura para tratar artrosis de rodilla, fascitis plantar y fibromialgia frente a antiinflamatorios no esteroideos.
Definition of the technique and clinical indications
Technique based on Traditional Chinese Medicine, and on the existence of energy flow patterns (Qi) throughout the body. Its application is based on the correction of possible imbalances of this flow through the stimulation of specific points of the skin (acupuncture points or trigger points, depending on the approach used), by the insertion of solid needles that can be manipulated manually or stimulated electrically. Other techniques used are moxibustion and laser energy.
Quality of the evidence
The confidence level of most studies was moderate, which means that, although with weaknesses, it can provide an accurate summary of the available.
Key results
Regarding the safety of the intervention, no serious adverse event related to its application was detected. In relation to the identified clinical evidence, we found that:
• Acupuncture compared to inactive control (sham acupuncture or usual care) reduces the intensity of chronic pain in the short term in: low back pain, neck pain / shoulder pain, temporomandibular syndrome, knee osteoarthritis and plantar fasciitis. There are no significant differences in pain management in low back pain (medium and long term), carpal tunnel syndrome, hip osteoarthritis and rheumatoid disease. It shows inconclusive results or with discrepancies in the management of pain intensity in patients with
fibromyalgia and epicondylitis. In relation to the improvement of functional capacity, it does not show significant differences in low back pain in the short term, but it does in cervical pain and knee osteoarthritis.
• Acupuncture compared with active control (pharmacological treatment), reduces the intensity of chronic pain and improves functional capacity in carpal tunnel syndrome. It does not show differences in knee and hip osteoarthritis. It shows inconclusive results or with discrepancies in the management of pain intensity in low back pain, temporomandibular region, osteoarthritis and fibromyalgia.
• Acupuncture combined with conventional therapies compared to conventional therapies alone improves functional capacity in low back pain and fibromyalgia.
• Electroacupuncture compared to inactive control (sham electroacupuncture or usual care) reduces pain intensity and improves short and medium-term functional capacity of knee osteoarthritis, plantar fasciitis and fibromyalgia. It shows no difference in carpal tunnel syndrome.
• Electroacupuncture compared with active control (drugs): reduces the intensity of pain in knee osteoarthritis and fibromyalgia
• Electroacupuncture combined with conventional therapies compared to conventional therapies alone, reduces the short-term pain of neck pain / shoulder pain, carpal tunnel syndrome and plantar fasciitis. Likewise, it improves functional capacity in carpal tunnel syndrome.
• Dry needling compared to inactive control (simulated dry needling) showed no difference in pain intensity and jaw opening in myofascial syndrome (temporomandibular location).
• Laser acupuncture compared to inactive control (sham laser acupuncture) did not show significant differences in pain management in carpal tunnel syndrome.
Final conclusion
In this report we have analyzed reviews and studies with moderate and low quality evidence. These studies indicate that acupuncture is not associated with serious safety concerns. Mild adverse effects have been found associated with its application. Acupuncture does not improve the results of sham acupuncture or routine treatment in low back pain, carpal tunnel syndrome, hip osteoarthritis, rheumatoid disease, fibromyalgia or epicondylitis. No better results have been found for acupuncture compared to drug treatment in osteoarthritis of the knee or hip, low back pain, pain in the temporomandibular region or fibromyalgia. No differences have been identified in pain treated with electroacupuncture versus sham electroacupuncture or usual treatment in carpal tunnel syndrome, nor in dry needling versus simulation in temporomandibular syndrome, or laser acupuncture versus simulation in carpal tunnel syndrome. Short-term pain improvements have been identified when treating temporomandibular syndrome, knee osteoarthritis, and plantar fasciitis with acupuncture versus treatment with sham acupuncture. Acupuncture reduces pain in carpal tunnel syndrome more than drug treatment. Electroacupuncture is better in the short and medium term in knee osteoarthritis, plantar fasciitis and fibromyalgia than treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs.
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