Clinical Utility of Procalcitonin–Guidance for initiation of antimicrobian treatment in patients admitted to the ICU
2019
FARMACIA HOSPITALARIA, MEDICINA INTENSIVA
TEC. SANITARIA. EXCLU. MED.
INFORMES DE EVALUACIÓN
+ Año
2019
+ Áreas de Conocimiento
FARMACIA HOSPITALARIA, MEDICINA INTENSIVA
+ Tipo Tecnología
TEC. SANITARIA. EXCLU. MED.
+ Línea de Producción
INFORMES DE EVALUACIÓN
El informe es una revisión sistemática de la literatura cuyo objetivo ha sido valorar la seguridad y eficacia clínica de la determinación de la PCT en suero en pacientes críticos adultos o con SRIS ingresados en UCI como marcador para la iniciación del tratamiento antimicrobiano para la reducción de la mortalidad intrahospitalaria. En la actualidad, la reducción de la exposición a antibióticos se ha convertido en la piedra angular de la prevención de la resistencia bacteriana en UCI. La evidencia disponible ha mostrado que la utilización de los niveles en sangre de PCT como algoritmo de inicio de tratamiento antibiótico en pacientes ingresados en UCI no modifica la mortalidad (Grade: calidad evidencia moderada). Por otra parte, la evidencia procedente de los estudios con menor riesgo de sesgos apuntan a que la utilización de la los niveles de PCT como algoritmo de inicio de tratamiento antibiótico podría reducir la exposición a antibióticos en pacientes ingresados en UCI.
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN

En la actualidad, la reducción de la exposición a antibióticos se ha convertido en la piedra angular de la prevención de la resistencia bacteriana en UCI. El interés por utilizar de manera más adecuada los antibióticos, ha puesto de manifiesto la necesidad de identificar biomarcadores que permitan una fácil discriminación entre infección bacteriana y respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) no inducida por infección. La procalcitonina es uno de los marcadores propuestos para esta finalidad lo que justifica la realización de un informe que valore su utilidad en el diagnóstico precoz de infección para adecuar el uso de los antibióticos.

OBJETIVO

Valorar la seguridad y eficacia clínica de la determinación de la PCT en suero en pacientes críticos adultos o con SRIS ingresados en UCI como marcador para la iniciación del tratamiento antimicrobiano para la reducción de la mortalidad intrahospitalaria.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura, para la que se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos de ámbito internacional. Se ha realizado una lectura crítica de los artículos seleccionados, con el fin de identificar los problemas metodológicos que pudieran influir en su validez, así como una valoración de la calidad de la evidencia los criterios GRADE. Finalmente se ha realizado una síntesis cualitativa y cuantitativa (cuando ha sido posible) de los resultados.

RESULTADOS

Las estrategias de búsqueda identificaron un total de 281 artículos de los cuales finalmente 3 cumplían los criterios de inclusión y fueron incluidos en la revisión. Los principales resultados por variable estudiada han sido:
• Mortalidad: en todos los estudios el uso de los niveles séricos de PCT para inicio de tratamiento antibiótico no afectó a la mortalidad intrahospitalaria, el metanálisis realizado no ha mostrado diferencias significativas entre el grupo PCT y el grupo control con un RR de 1,02 (IC 95% 0,75, 1,39). El análisis secuencial de ensayos (TSA) ha indicado que a pesar de no alcanzar el tamaño de muestra necesario la información disponible con estos estudios sería suficiente para indicar que no hay diferencias entre las dos intervenciones.
• Exposición a antibióticos: en dos estudios el uso de los niveles séricos de PCT para inicio de tratamiento antibiótico supone una reducción significativa de la exposición a antibiótico, por el contrario en el tercer estudio no se encontró dicha reducción, aunque en este último estudio hubo falta de adherencia al protocolo establecido para la indicación de tratamiento antibiótico.
• Estancia hospitalaria o en UCI: en todos los estudios el uso de los niveles séricos de PCT para inicio de tratamiento antibiótico no supone una reducción significativa de la estancia hospitalaria aunque no está claro si podría reducir la estancia en UCI, los datos son contradictorios entre los estudios, solo uno de los estudios encontró diferencia en la duración de la estancia hospitalaria.

CONCLUSIONES

La utilización de los niveles en sangre de PCT como algoritmo de inicio de tratamiento antibiótico en pacientes ingresados en UCI no modifica la mortalidad (Grade: calidad evidencia moderada).

La evidencia procedente de los estudios con menor riesgo de sesgos apuntan a que la utilización de la los niveles de PCT como algoritmo de inicio de tratamiento antibiótico podría reducir la exposición a antibióticos en pacientes ingresados en UCI.
BACKGROUND AND JUSTIFICATION
Currently, the reduction of antibiotic exposure has become the cornerstone of the prevention of bacterial resistance in the ICU. The interest in using antibiotics more adequately has shown the need to identify biomarkers that allow easy discrimination between bacterial infection and systemic inflammatory response (SIRS) not induced by infection. Procalcitonin(PCT) is one of the markers proposed for this purpose, which justifies assessment its usefulness in the early diagnosis of infection to adapt the use of antibiotics.
OBJECTIVE
The aim of this report was to assess the safety and clinical efficacy of using the determination of PCT in critical adult patients or with SIRS admitted to the ICU as a marker for the initiation of antimicrobial therapy for the reduction of in-hospital mortality.
METHODOLOGY
A systematic review of the literature was performed. A bibliographic searchin the main international databasesto compile the scientific evidence published until June 2018was carried out. A critical appraisal of selected studies was performedto identify the methodological problems that could influence their validity,as well as an assessment of the quality using the GRADE criteria. Finally, a qualitative and quantitative synthesis (when it was possible) of the results has been made.
RESULTS
A total of 281 references were identified, but only 3 met the eligibility criteria and were included in the review. The main results by outcome have been:
• Mortality: in all studies the use of serum PCT levels for the initiation of antibiotic treatment did not affect in-hospital mortality; the meta-analysis performed did not show significant differences between the PCT group and the control group with a RR of 1.02 (95% CI 0.75, 1.39). The sequential analysis of trials (TSA) has indicated that despite not reaching the necessary sample size the information available with these studies would be sufficient to indicate that there are no differences between the two interventions.
• Exposure to antibiotics: in two studies the use of serum levels of PCT for the initiation of antibiotic treatment supposes a significant reduction of the antibiotic exposure, on the contrary in the third study no such reduction was found, although in this last study there was lack of adherence to the protocol established for the indication of antibiotic treatment.
• Hospital or ICU stay: in all studies the use of serum PCT levels for the initiation of antibiotic treatment does not mean a significant reduction in hospital stay.It is not clear whether it could reduce ICU stay because of contradictory data among the studies.
CONCLUSIONS
Useof PCT in clinical algorithms for the initiation of antibiotic therapy in patients admitted to the ICU does not modify mortality (Grade: moderate evidence quality).

Evidence from studies with lower risk of bias suggests that the use of PCT levels as an algorithm for the initiation of antibiotic treatment could reduce antibiotic exposure in patients admitted to the ICU.

04 2018 PROCALCITONINA DEF (1.0 MiB, 9 downloads)